2023年9月2日，清華MBA學(xué)生醫(yī)療大健康俱樂(lè)部聯(lián)合MEM醫(yī)養(yǎng)大健康俱樂(lè)部 “行業(yè)學(xué)術(shù)沙龍系列”活動(dòng)在校內(nèi)圓滿舉行，本次沙龍主題為“從全科醫(yī)學(xué)視角看醫(yī)工結(jié)合在老年疾病中的方向和思考”。我們邀請(qǐng)到了清華大學(xué)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院全科與健康醫(yī)學(xué)部部長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展促進(jìn)委員會(huì)主任委員王仲教授作為主講嘉賓，清華大學(xué)工程管理中心副主任、醫(yī)養(yǎng)大健康方向負(fù)責(zé)人于明副教授以及聚焦醫(yī)養(yǎng)大健康領(lǐng)域（主要包括工商管理、工程管理、工程領(lǐng)軍、醫(yī)院管理）的30余名同學(xué)共同參加。

講者 王仲

清華大學(xué)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師全科與健康醫(yī)學(xué)部部長(zhǎng)，全科醫(yī)學(xué)科主任

中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展促進(jìn)委員會(huì)主任委員

中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)常務(wù)理事

中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)常委

中國(guó)醫(yī)促會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員

中國(guó)醫(yī)促會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員

海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

沙龍之初，王老師拋出一個(gè)現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題引發(fā)大家的思考——如果出現(xiàn)頭痛，患者應(yīng)該掛哪個(gè)科室？神經(jīng)內(nèi)科，心血管內(nèi)科，眼科，耳鼻喉科，婦產(chǎn)科？如果出現(xiàn)氣短，患者應(yīng)該掛哪個(gè)科室？呼吸內(nèi)科，心血管內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科，耳鼻喉科，血液腫瘤科？

前不久，王老師的一個(gè)真實(shí)案例中，一個(gè)十一歲的男孩由于氣短被某醫(yī)院根據(jù)肺功能檢查結(jié)果診斷為大氣道阻塞。接受家長(zhǎng)求助之后，王老師根據(jù)年齡和幾句簡(jiǎn)單的問(wèn)診認(rèn)為腺樣體肥大的可能性更高，于是建議患者看耳鼻喉科。經(jīng)過(guò)耳鼻喉科醫(yī)生的檢查，證明王老師的判斷是對(duì)的。王老師說(shuō)，這就是家庭醫(yī)生的職責(zé)。

2015年，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中提出，幫助老百姓解決“看病難、看病貴”的難題。回顧我國(guó)的醫(yī)療改革，從最初的低水平廣覆蓋，到以藥養(yǎng)醫(yī)，再到控制藥占比耗占比，提高大型儀器收費(fèi)價(jià)格。醫(yī)院在市場(chǎng)化和專科化的進(jìn)程中，始終無(wú)法解決醫(yī)療資源分布不均、個(gè)人支付水平高等問(wèn)題。在這樣的大背景下，全科醫(yī)療和基層醫(yī)療尤為重要。

01．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展

醫(yī)學(xué)人文教育中廣泛流傳著這樣一句話，是特魯多醫(yī)生的墓志銘——“偶爾去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。這句話折射出了醫(yī)者的關(guān)懷——雖然在事實(shí)上醫(yī)生能真正治愈的病人并不多，但是能給予患者的幫助卻很多。同樣是王老師的一個(gè)真實(shí)案例：疫情期間常年患有高血壓的老年人某天自測(cè)血壓130，是否需要去醫(yī)院就醫(yī)呢？經(jīng)過(guò)王老師的問(wèn)診判斷，暫時(shí)不需要，可暫停服用降壓藥。短短幾句話便讓患者放心地省去了一系列就醫(yī)流程。而這短短的幾句話，包含的是全科大夫精湛的醫(yī)術(shù)，也折射出患者對(duì)于醫(yī)生的信賴?；仡櫸覈?guó)全科醫(yī)學(xué)的起步，80年代末，世界家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)來(lái)到中國(guó)，在首都醫(yī)科大學(xué)建立了我國(guó)首個(gè)全科醫(yī)學(xué)系。2000年，衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心掛靠在首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院。因此，我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)主要做公共衛(wèi)生?；鶎俞t(yī)院都叫做社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，承擔(dān)了曾經(jīng)防疫站的功能。

時(shí)任中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)陳博文意識(shí)到，必須有臨床醫(yī)生配合基層醫(yī)院，才能讓基層醫(yī)院真正承擔(dān)起醫(yī)療功能。王老師在1997年也提出，全科醫(yī)生首先是醫(yī)生。那個(gè)時(shí)候我國(guó)對(duì)基層醫(yī)療的定位和考核標(biāo)準(zhǔn)是“六位一體”——預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)。其中對(duì)醫(yī)療功能的要求少之又少，基本賦予全科醫(yī)生看“慢病”和“小病”的功能。而事實(shí)上，來(lái)到基層醫(yī)院的患者并不一定是“小病”，也可能是急診病人。醫(yī)生的應(yīng)對(duì)能力和預(yù)判能力對(duì)患者生命的挽救至關(guān)重要。隨著全社會(huì)認(rèn)識(shí)的逐步提高，如今對(duì)全科醫(yī)生的要求概況為“四善”——小病善治、大病善識(shí)、急病善轉(zhuǎn)、慢病善管。對(duì)社區(qū)醫(yī)院的要求為“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)”。由此可見(jiàn)，社會(huì)對(duì)于基層醫(yī)院也賦予了醫(yī)療的功能。由此又暴露出基層醫(yī)院在檢驗(yàn)科室、醫(yī)療設(shè)備、病房設(shè)置等方面的缺失。現(xiàn)在，國(guó)家開(kāi)始試點(diǎn)在每個(gè)省選一到兩個(gè)城市做城市醫(yī)療集團(tuán)，在北京市部分社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心配備大型醫(yī)療檢查設(shè)備，如CT，呼吸機(jī)。標(biāo)志著基層醫(yī)療能力得到越來(lái)越多的重視。

02．基層醫(yī)院和綜合醫(yī)院·全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生

曾經(jīng)，“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉”的說(shuō)法，將綜合醫(yī)院的?？漆t(yī)生定義為“優(yōu)質(zhì)資源”，折射出基層全科醫(yī)生遭受的偏見(jiàn)。事實(shí)上，綜合醫(yī)院和基層醫(yī)院有各自的崗位勝任力，在不同的時(shí)刻發(fā)揮這各自無(wú)法替代的作用。更加準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)是，急診是從發(fā)病的0時(shí)刻到病情穩(wěn)定或?qū)？平槿?。而全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)“橫向”的學(xué)科，不僅僅是慢性疾病的維護(hù)，健康管理與促進(jìn)，更是基于基層醫(yī)療條件的臨床能力培養(yǎng)，基于癥狀的病情判斷與診斷。

03．老年醫(yī)學(xué)和老年健康

我國(guó)的老年醫(yī)學(xué)是隨著中國(guó)的干部保健發(fā)展起來(lái)的，而事實(shí)上，老年，安寧，應(yīng)該是所有醫(yī)務(wù)人員掌握的理念。WHO將健康定義為“一種在身體上、精神上的完滿狀態(tài)，以及良好的適應(yīng)力，而不僅僅是沒(méi)有疾病和衰弱的狀態(tài)”。因此我們對(duì)于老年健康的認(rèn)識(shí)，不應(yīng)局限于身體健康，還有包括心理健康、社會(huì)適應(yīng)性、道德等方方面面的關(guān)懷。

目前，醫(yī)學(xué)上的很多指標(biāo)是人群指標(biāo)而不是年齡指標(biāo)。然而伴隨著年齡的增長(zhǎng)，人體出現(xiàn)功能減退是一種正常現(xiàn)象，此時(shí)的正常指標(biāo)值應(yīng)該得到綜合考慮，從而適當(dāng)放寬。例如高尿酸的問(wèn)題，由于尿酸可以在無(wú)鹽的條件下提升血壓。提示我們降尿酸的時(shí)候不要降得太低，以免影響日后的血壓控制。預(yù)防高尿酸引起疾病，可以結(jié)合飲食配合藥物靈活調(diào)控，用健康的方法考慮疾病的問(wèn)題。

中醫(yī)講正氣內(nèi)存，邪不可干；邪之所湊,其氣必虛。保證健康的三大途徑——控制飲食，鍛煉，心態(tài)，要得到綜合運(yùn)用。鍛煉骨骼肌，可以提高血糖消耗，減少血糖存儲(chǔ)。調(diào)整心態(tài)，可以控制激素對(duì)生理指標(biāo)的影響。有些疾病是可治愈的，如急性感染。而老年人的很多疾病，例如糖尿病，高血壓，不能逆轉(zhuǎn)。這時(shí)，對(duì)于健康的追求就要放寬思路，多管齊下。

04．醫(yī)工交叉在健康促進(jìn)中的作用

醫(yī)工交叉的創(chuàng)新，其意義在于創(chuàng)造更多的貼近臨床的產(chǎn)品，在臨床當(dāng)中為病人服務(wù)。人類在過(guò)去的三千年中就醫(yī)的方式發(fā)生了翻天覆地的變化。從神靈主義醫(yī)學(xué)，發(fā)展到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)誕生，人類開(kāi)始開(kāi)始使用抗生素、顯微鏡等自然科學(xué)的產(chǎn)物治療疾病?？梢哉f(shuō)自然科學(xué)和工科科學(xué)促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。如今，醫(yī)療產(chǎn)品的電子化方便了千家萬(wàn)戶。AI輔助健康管理系統(tǒng)在健康管理領(lǐng)域發(fā)展以骨骼肌健康測(cè)量，以血壓健康、代謝健康、呼吸健康管理為基礎(chǔ)的深度健康慢病管理中心。對(duì)常規(guī)體檢后的居民開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化深度健康檢查，通過(guò)智能化的平臺(tái)及醫(yī)學(xué)算法，基于居民深度檢查，根據(jù)居民生活行為習(xí)慣特征及飲食特點(diǎn)，輸出個(gè)性化高量健康管理方案，從而幫助居民進(jìn)行健康管理，延緩疾病發(fā)生發(fā)展，真正實(shí)現(xiàn)健康管理“檢-篩-防-管”。與眼底照相機(jī)、肺功能檢測(cè)儀、人體成分分析儀、動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀、B超/血管內(nèi)皮檢測(cè)的聯(lián)動(dòng)，也可以幫助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的深度健康管理。王老師親自參與的AI輔助家庭醫(yī)生服務(wù)在服貿(mào)會(huì)上大放異彩，相信在不久的將來(lái)就會(huì)投入使用。

05．家庭醫(yī)生體系在健康促進(jìn)中的作用

2016年，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院建成全國(guó)首個(gè)全科醫(yī)學(xué)科，2017年成為國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院健康社區(qū)促進(jìn)服務(wù)體系包括危重癥照護(hù)、疑難病診治、急性期康復(fù)、健康管理規(guī)劃、慢病管理規(guī)劃、技術(shù)指導(dǎo)、品質(zhì)管理、照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、人才培養(yǎng)等。在清華長(zhǎng)庚醫(yī)院與昌平區(qū)衛(wèi)健委共建共管的天通苑北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，提供全轉(zhuǎn)融合、醫(yī)防融合、智慧健康服務(wù)。在社區(qū)型垂直整合式醫(yī)療共同體的基礎(chǔ)上，通過(guò)整合天通苑社區(qū)內(nèi)既有康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理照護(hù)機(jī)構(gòu)等資源。整個(gè)完整架構(gòu)包括健康促進(jìn)、健康管理、急性醫(yī)療、慢病管理、康復(fù)訓(xùn)練、健康養(yǎng)老、長(zhǎng)照護(hù)理、安寧照護(hù)在內(nèi)的全周期健康照護(hù)體系。

沙龍尾聲，于明教授代表MEM醫(yī)養(yǎng)俱樂(lè)部，向王老師贈(zèng)送了俱樂(lè)部活動(dòng)的紀(jì)念品，并向王仲教授的細(xì)致講解和耐心解答表示感謝。通過(guò)本次活動(dòng)同學(xué)們不僅拓寬了視野，增長(zhǎng)了知識(shí)，而且堅(jiān)定了對(duì)全科醫(yī)學(xué)和醫(yī)工交叉發(fā)展?jié)摿颓熬暗恼J(rèn)知。